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下記のメールフォームにて、メールでのご予約・ご相談を承っております。
メールでのカウンセリング予約の場合は、本日より２日以降30日以内の日付をご指定ください。
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希望日時　メール予約の場合のみ

インターネットでのご予約は、本日より2日後以降30日以内の希望日と限らせていただきます。　それ以外でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。第一希望日時・第二希望日時まで必須

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ご相談詳細※

リフトアップや注入法などをご希望の治療方法・コースや各種医療器やお薬等でご不明、ご不安なことなどをご記入ください。また気になる箇所が上記以外の場合は、その箇所をご記入ください。